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邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论

来源:中医基础理论文献:中医原创作者:土土土发布时间:2018-11-05中医库引:13560466843
导读: 在疾病过程中,正气和邪气这两种力量不是固定不变的,而是在其不断斗争的过程中,发生力量对比的消长盛衰变化。一般地说,正气增长而旺盛,则促使邪气消退;反之,邪气增长而亢盛,则会损耗正气。
在疾病过程中,正气和邪气这两种力量不是固定不变的,而是在其不断斗争的过程中,发生力量对比的消长盛衰变化。一般地说,正气增长而旺盛,则促使邪气消退;反之,邪气增长而亢盛,则会损耗正气。随着体内邪正的消长盛衰变化,形成了疾病的虚实病机变化。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
1.虚实病机
《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实,精气夺则虚。虚和实是相比较而言的一对病机概念。
(1)实
指邪气盛,是以邪气亢盛为矛盾主要方面的病机变化。发病后,邪气的致病力强盛,而正气的抗病能力未衰,能积极与邪抗争,故正邪斗争激烈,反应明显,临床上出现一系列病变反应比较剧烈的、亢盛有余的证候,称为实证。实证常见于外感六淫和疠气所致的外感病证的初期和中期,或由于水湿痰饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病证。实证较多见于体质比较壮实的患者。临床上,外感疾病的实证常见恶寒,壮热,狂躁,声高气粗,腹痛拒按,二便不通,脉实有力等表现;内伤疾病的实证则以痰涎壅盛,食积不化,水湿泛滥,气滞血瘀等表现为多见。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(2)虚
指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的病机变化。机体的精气血津液不足或脏腑经络等生理功能减弱,抗病能力低下,因而机体的正气与致病邪气的斗争,难以出现较剧烈的反应,临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候,称为虚证。
虚证,多见于素体虚弱,精气不充;或外感病的后期,以及各种慢性病证日久,耗伤人体的精气血津液,或正气化生无源;或因暴病吐泻、大汗、亡血等使正气随津血而脱失,以致正气虚弱。虚证较多见于体质比较虚弱的患者。临床上,虚证常见神疲体倦,面色无华,气短,自汗盗汗,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等表现。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
2.虚实错杂
虚实错杂,指在疾病过程中,邪盛和正虚同时存在的病机变化。临床上由于邪气亢盛,或疾病失治、误治,以致病邪久留,损伤人体正气;或因体虚受邪,正气无力祛邪外出;或本已正虚,又兼内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物凝结阻滞,都可形成正虚邪实的虚实错杂病变。虚实错杂又有虚中夹实和实中夹虚两种情况。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(1)虛中夹实
指以正虚为主,又兼有实邪为患的病机变化。如脾虚湿滞证,由于脾气不足,运化无权,而致湿邪内生,阻滞中焦,临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦,食欲不振,食后腹胀,大便不实等表现;又兼见湿滞病变所致的口黏,脘痞,舌苔厚腻等症状。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(2)实中夹虚
指以邪实为主,又兼有正气虚损的病机变化。如在外感热病发展过程中由于热邪伤津耗气,可形成邪热炽盛、气津两伤的病证,其表现既有高热气粗,心烦不安,面红目赤,尿赤便秘,苔黄,脉数等实热见症,又兼见口渴引饮,气短心悸,舌燥少津等津亏气虚之症。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
3.虚实转化
虚实转化,指在疾病过程中,由于邪气伤正,或正虚而邪气积聚,发生病机性质由实转虚,或因虚致实的变化。虚实转化取决于邪正的盛衰变化。在疾病发展过程中,邪正双方的力量对比经常发生着变化,当邪正双方力量的消长变化达到主要与次要矛盾方面互易其位的程度时,则疾病的虚实性质亦会发生转变,呈现由实转虚或因虚致实的变化。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(1)由实转虚
指病证本来以邪气盛为矛盾主要方面的实性病变,转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病变的过程。如实热证大量耗伤阴液,可转化为虚热证。由实转虚病机,多因病邪过盛,正不敌邪,或体质素虚,正气虚弱,或失治、误治等因素,使病程迁延,虽邪气已去,但正气耗伤,因而逐渐转化为虚性病机。如痢疾病证,腹痛后重,痢下赤白,本属湿热下注的实证,但由于未能及时泻除积滞,则泻痢日久,损伤正气,以致体质日渐瘦弱,则转化成虚证。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(2)因虚致实
指本来以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病变,转变为邪气盛较突出的病变过程。如气虚证日久导致血瘀,转化为气虚血瘀证。因虚致实的病变过程,由于正虚始终存在,故转化结果只是邪实暂时居于突出地位,为实中夹虚证,而非真正的实证。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
因虚致实,多由于脏腑功能减退,气血阴阳亏虚,而产生气滯、痰饮、内湿、瘀血、食积等病机变化或病理性产物,或因正虚抗邪无力而复感外邪,邪盛则实,形成虚实并存的病机变化。如肺肾两虚的哮证,肺卫不固,复感风寒,哮喘复发,而见寒邪束表,痰涎壅肺为主的实中夹虚证。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
4.虚实真假
虚实真假,指在某些特殊情况下,疾病的临床症状可出现与其病机的虚实本质不符的假象,主要有真实假虚和真虚假实两种情况。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(1)真实假虚
指病机的本质为“实”,但表现出“虚”的临床假象。一般是由于邪气亢盛,结聚体内,阻滞经络,气血不能外达所致。真实假虚,又称为“大实有赢状”。如热结肠胃,一方面岀现腹痛硬满拒按,大便秘结,潮热,谵语等实热症状,同时因阳气被遏,不能外达,临床可见面色苍白,四肢逆冷,精神委顿等状似虚寒的假象,此所谓“大实之病,反有羸状”(《景岳全书·传忠录·虚实篇》)。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
(2)真虚假实
指病机的本质为“虚”,但表现出“实”的临床假象。一般是由于正气虚弱,脏腑经络气血不足,功能减退,气化无力所致。真虚假实,又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱,运化无力,可见脘腹胀满、疼痛等假实征象。又如老年或大病久病,因气虚推动无力而出现的便秘也属此类。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
总之,在疾病的发生和发展过程中,病机的虚和实是相对的。由实转虚、因虚致实和虚实夹杂,常常是疾病发展过程中的必然趋势。因此,在临床上不能以静止的、绝对的观点来看待虚和实的病机变化,而应以动态的、相对的观点来分析虚与实的病机。特别是在出现虚实真假的特殊情况时,必须透过现象看本质,才能不被假象所迷惑,从而真正把握疾病的虚实变化。
邪正盛衰与虚实变化的中医病机基础理论
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